Ciclo de la Gestión de Siniestros Modelo de atención

Ciclo de la Gestión de Siniestros

Modelo de Atención

Positiva Cuida

• Conocimiento del cliente
• Armonizar la atencion de productos y servicios
• Definición y Relacionamiento RED de prestadores
• Estrategía y transformación digital y de Procesos
• Control de los Resultados
• Mejoramiento continuo

01

Aviso de
Siniestro

02

Comprobación
de Derechos

03

Atención
Médica

04

Rehabilitación
Integral

05

Reconocimiento
Prestaciones
Asistenciales y
Económicos

06

Microgestión
Control
Desviaciones

07

Gestión
Requerimientos
PQRSs-tutelas

• Origen.
• PCL.
• Notificaciones.

• Urgencia.
• Hospitalización.
• Cirugía.
• Medicamentos.
• Servicios
  Diagnsticos.

• Rehabilitacion
  Laboral
• Readaptacion
  socio laboral
• Reincorporacion
  Laboral
• Reconverción
  Mano de Obra

• Incapacitación
  Temporal
• Incapacidad
  Permanente Parcial
• Axuilio Funerario

SUSCRIPTCIÓN
DEL RIESGO
GESTION DE
RESERVAS

Positiva Compañía
de Seguros

@PositivaCol

@PositivaSeguros

PositivaCol

MODELO DE ATENCIÓN

POSITIVA CUIDA

CANALES DE COMUNICACIÓN EFECTIVOS

• APP
• Canal Web
• Línea telefónica 24/7
• Video Chat para orientación

1.

Orientación

2.

Asignación de asistencia

3.

Seguimiento de prestaciones

4.

Evaluación de experiencia

ATENCIÓN

ATENCIÓN

Suficiente y Fidelizada

• Médicos tratantes
• Centros de Atención Integral
• Centros de RHB
• Telemedicina

OPERACIÓN DE ASISTENCIA

Oportuna y efectiva

• Paciente Agudo Pre-hospitalaria/Atención insitu
• Paciente en Rehabilitación y Reintegro
• Atención Paciente Crónico y Vitalicio
  Home Care Tele asistido

CAJA DE HERRAMIENTAS

Acceso fácil, Integral y suficiente

• Portal WEB y APP
• Integral para Clientes, prestadores,
  operación, gestión de datos

MICROGESTIÓN

Mantenimiento, Control
y Definición a las
desviaciones

• Virtual - Presencial

SEGUIMIENTO

MODELO DE ATENCIÓN

1.

Tipo de lesión

2.

Parte del cuerpo afectada

3.

Ubicación del asegurado

Comprobación de Derechos
/ Auditoria Médica / Reconocimiento Prestaciones

Gestión de Reservas

Positiva Compañía
de Seguros

@PositivaCol

@PositivaSeguros

PositivaCol

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